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中投顧問(wèn)觀點(diǎn)| DRG與DIP醫(yī)保支付機(jī)制：醫(yī)藥行業(yè)應(yīng)對(duì)策略及市場(chǎng)影響解析

中投網(wǎng)2024-07-31 08:17 來(lái)源：中投網(wǎng)

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 　　2019年和2021年，國(guó)家醫(yī)保局分別發(fā)布了DRG分組1.0版和1.1版，2024年是《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》實(shí)施的第三年，DRG/DIP支付方式再次迎來(lái)重要革新。2024年7月23日上午10點(diǎn)，國(guó)家醫(yī)保局召開(kāi)“按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費(fèi)2.0版分組方案”新聞發(fā)布會(huì)，并正式發(fā)布《關(guān)于印發(fā)按病組和病種分值付費(fèi)2.0版分組方案并深入推進(jìn)相關(guān)工作的通知》、《按病組（DRG）付費(fèi)分組方案2.0版》、《按病種分值（DIP）付費(fèi)病種庫(kù)2.0版》。此次DRG/DIP 2.0版分組方案釋放出對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和產(chǎn)業(yè)的極大善意，三年來(lái)各方對(duì)DRG/DIP支付方式改革的意見(jiàn)得到了充分反饋和解決，如特例單議機(jī)制、探索除外機(jī)制、提升醫(yī)�；鸾Y(jié)算清算效率、預(yù)付金管理等。

　　圖表：2021-2024年中國(guó)醫(yī)保支付方式DRG/DIP相關(guān)政策

　　資料來(lái)源：中投產(chǎn)業(yè)研究院整理

　　一、DRG/DIP支付方式改革效果

　　中投產(chǎn)業(yè)研究院發(fā)布的《2024-2028年中國(guó)醫(yī)保支付方式DRG/DIP深度調(diào)研及投資前景預(yù)測(cè)報(bào)告》指出，截至2023年末，全國(guó)超過(guò)90%的醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域已經(jīng)實(shí)施了DRG/DIP支付方式的改革，這使得住院醫(yī)保基金的“按項(xiàng)目付費(fèi)”比例降至大約25%。各地的實(shí)踐表明，這一改革帶來(lái)了多方面的積極效果：

　�。ㄒ唬p輕患者負(fù)擔(dān)，提升就醫(yī)便利性：DRG/DIP支付制度實(shí)施后，部分地區(qū)患者的平均醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)長(zhǎng)及個(gè)人自付部分均有所降低。同時(shí)，通過(guò)實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)某些疾病的"同病同質(zhì)同價(jià)"，提高了這些機(jī)構(gòu)收治患者的積極性，降低了高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收治動(dòng)力，從而促進(jìn)了分級(jí)診療體系的建立，使患者能夠更方便地就近就醫(yī)，減少了交通和住宿等社會(huì)成本。

　�。ǘ┽t(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)更加精細(xì)化：在DRG/DIP支付制度下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保收入有了更明確的預(yù)期，這促使它們主動(dòng)控制成本、加強(qiáng)管理，以內(nèi)部改革來(lái)提高效益。醫(yī)院的時(shí)間消耗指數(shù)和費(fèi)用消耗指數(shù)有所下降，CMI值（病例組合指數(shù)，反映醫(yī)院治療病例的技術(shù)難度）得到提升，三四級(jí)手術(shù)的比例明顯增加，患者收治更加符合醫(yī)院的功能定位，為醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展騰出了空間。例如，浙江省全面實(shí)行DRG付費(fèi)后，推動(dòng)了全省范圍內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果的互認(rèn)，節(jié)約了大量不必要的檢查檢驗(yàn)費(fèi)用。

　�。ㄈ┨岣哚t(yī)保基金的使用效率：通過(guò)支付方式改革等措施的綜合作用，一些改革城市的住院率有所下降，醫(yī)�；饘�(shí)現(xiàn)了收支平衡。在改革之前，一些城市在年底時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常反映醫(yī)�？傤~不足，導(dǎo)致患者住院困難。改革后，醫(yī)保與醫(yī)院建立了協(xié)商談判機(jī)制，形成了以醫(yī)療服務(wù)結(jié)果為導(dǎo)向的合理支付體系，確保了不需要住院的患者不會(huì)因低標(biāo)準(zhǔn)而被收治，而真正需要住院的患者能夠得到及時(shí)的住院治療。

　　然而，醫(yī)療領(lǐng)域的問(wèn)題十分復(fù)雜，技術(shù)進(jìn)步迅速，醫(yī)保支付政策難免存在與醫(yī)療實(shí)踐不完全匹配或滯后于臨床發(fā)展的情況。為了應(yīng)對(duì)這些問(wèn)題，國(guó)家醫(yī)保局深入分析研究，積極回應(yīng)地方和臨床的需求，持續(xù)優(yōu)化調(diào)整DRG/DIP分組方案，目前，已經(jīng)組織專家研究并制定了DRG2.0版和DIP2.0版，以確保醫(yī)保支付方式的科學(xué)性和合理性，更好地促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的協(xié)同發(fā)展和治理。

　　二、DRG/DIP支付模式對(duì)藥品價(jià)格和藥品市場(chǎng)的影響主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

　　圖表：DRG/DIP支付模式對(duì)藥品價(jià)格和藥品市場(chǎng)的影響

　　資料來(lái)源：中投產(chǎn)業(yè)研究院整理

　　中投產(chǎn)業(yè)研究院發(fā)布的《2024-2028年中國(guó)醫(yī)保支付方式DRG/DIP深度調(diào)研及投資前景預(yù)測(cè)報(bào)告》指出，這些影響表明，DRG/DIP支付模式的推廣和實(shí)施，不僅對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)模式產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，也對(duì)藥品市場(chǎng)和藥品價(jià)格形成機(jī)制帶來(lái)重要變革，促使整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)向更加高效、合理的方向發(fā)展。

　　三、DRG/DIP支付模式對(duì)醫(yī)療行業(yè)的長(zhǎng)期發(fā)展可能帶來(lái)以下幾個(gè)方面的潛在影響：

　　圖表：DRG/DIP支付模式對(duì)醫(yī)療行業(yè)長(zhǎng)期發(fā)展的潛在影響

　　資料來(lái)源：中投產(chǎn)業(yè)研究院整理

　　綜上所述，DRG/DIP支付模式的推廣和實(shí)施，將對(duì)醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)向更加高效、規(guī)范、創(chuàng)新的方向發(fā)展。

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